我的医途从复读开始第66章 神经内科沉默的战场

大四的开端带着与以往截然不同的气息。

课程的钟声仿佛还在耳边回荡但生活的重心已不可逆转地偏离了教室。

理论课的比重进一步缩减取而代之的是更长时间、更自主的临床轮转。

他们不再是走马观花的见习生而是需要承担部分初级医疗工作的实习医生。

白大褂的口袋里除了笔记本和笔还多了一支属于自己的、使用起来尚显生涩的叩诊锤和眼底镜。

第一站神经内科。

踏入神经内科病区一种奇特的静谧感扑面而来。

与急诊科的喧嚣、儿科的哭闹、外科的雷厉风行不同这里更像一个沉默的战场。

病人们或安静地躺在病床上或由家属搀扶着在走廊缓慢行走许多人的眼神显得有些空洞或是嘴角有着不易察觉的歪斜。

空气里弥漫着一种与复杂神经系统疾病共存的沉重感。

带教老师是位姓秦的主任医师一位头发花白、面容清癯、眼神深邃的老教授。

他说话语速缓慢措辞精准仿佛每个字都经过大脑皮层的严密过滤。

“欢迎来到神经内科”秦教授的声音平和却自带威严“在这里我们面对的是人类最复杂、最精密的系统——中枢神经系统。

它一旦受损修复极其困难。

我们的武器主要是细致的病史询问、系统性的体格检查以及先进的影像和电生理技术。

诊断是我们工作的核心也是最大的挑战。

” 晨间查房变成了一场移动的临床思维训练课。

秦教授对每个病人的病史都追问得极其详细。

“老爷子您这胳膊腿没力气是从什么时候开始的？是一下子就没劲了还是慢慢加重的？是左边重还是右边重？有没有伴随麻木或者疼痛？”他问一位脑梗死后遗症的老年患者。

老人叙述有些含糊家属在一旁补充。

秦教授耐心听着不时点头。

接着他亲自为病人进行神经系统检查。

从颅神经（让病人皱眉、示齿、鼓腮、伸舌判断面神经功能）到运动系统（测试四肢肌力、肌张力）到感觉系统（用棉签和针尖检查痛触觉）再到反射（膝跳反射、病理征巴宾斯基征）一套流程下来行云流水细致入微。

“看到吗？”秦教授检查完对围在身边的实习医生们说“左侧鼻唇沟变浅伸舌左偏左侧肢体肌力Ⅲ级肌张力增高腱反射活跃巴宾斯基征阳性。

这一系列的体征都指向一个共同的定位——右侧皮质脊髓束损害结合他的病史和影像符合左侧大脑中动脉供血区脑梗死的表现。

” 陆宇努力跟着秦教授的思维试图将书本上抽象的“定位诊断”与眼前具体的病人联系起来。

他意识到在神经内科医生就像一位侦探通过病人零散的症状和细微的体征在大脑和脊髓这张复杂的地图上精准地标出病变可能的位置。

他们接触的第一个疑难病例是一位中年女性表现为进行性加重的双下肢无力、麻木和排尿困难。

影像学检查并未发现明显的脊髓压迫或占位。

科室进行了疑难病例讨论。

血管性？炎症性？代谢性？还是变性性疾病？各种可能性被提出又随着一项项检查结果被排除或支持。

秦教授引导着讨论：“注意她的症状是‘进行性加重’而非‘阶梯式’或‘突发’这更倾向于炎症或变性过程。

再看看她的肌电图和诱发电位结果……” 最终结合脑脊液检查和影像的细微表现诊断指向了“视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）”一种相对罕见的自身免疫性中枢神经系统炎性疾病。

“这个病例告诉我们”秦教授总结道“神经系统疾病千变万化很多疾病的表现并不典型。

不能满足于一个初步印象必须追根究底用证据链说话。

有时候诊断的钥匙就藏在最不起眼的细节里。

” 在神经内科陆宇也第一次独立尝试了腰椎穿刺术。

在上级医师的严密监督下他戴着无菌手套定位、消毒、铺巾、局部麻醉然后手持腰穿针小心翼翼地在病人L3-4椎间隙进针。

当感觉到那层坚韧的硬脊膜被突破的“落空感”看到清澈的脑脊液缓缓滴出时他心中充满了紧张过后的巨大成就感。

这份脑脊液将被送去进行生化、常规和病原学检查为诊断提供至关重要的依据。

他们也见识了神经系统疾病给患者和家庭带来的巨大创伤。

一位正值壮年的男性因突发大量脑出血虽然抢救回来却陷入了植物状态躺在病床上依靠鼻饲和呼吸机维持生命。

年轻的妻子每日以泪洗面年幼的孩子还不明白父亲为何不再陪他玩耍。

面对这样的场景任何语言都显得苍白无力。

秦教授查房时会默默地在床前站一会儿然后轻轻调整一下呼吸机的参数或是对家属低声交代几句注意事项。

那种深沉的无奈与坚持深深印在陆宇的脑海里。

轮转结束那天秦教授对陆宇他们说：“神经内科可能比其他科室更能让人体会到医学的局限。

我们有很多疾病无法治愈甚至无法有效阻止其进展。

但正因为如此准确的诊断才显得尤为重要——它至少能告诉病人和家属他们面对的是什么未来的可能方向是什么以及我们还能做些什么来改善生活质量。

有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。

这句话在神经内科体会尤深。

” 离开神经内科陆宇感觉自己的临床思维被套上了一个更严谨的“框架”。

他学会了更系统地收集病史更规范地进行体格检查更逻辑地去推理诊断。

这片“沉默的战场”虽然少有硝烟但其中的博弈关乎着意识、感知、运动这些生命最核心的功能其复杂与深刻令人敬畏。

他的白大褂似乎又沉了一些。

笔记本里关于“定位定性诊断”、“神经系统查体要点”、“常见脑脊髓疾病鉴别”的笔记占据了新的篇幅。

大四的攀登在一种更为深邃和内敛的氛围中展开。

他知道每深入一个专科对医学的理解便加深一层而对自身能力的认知也更为清醒。

前路漫漫唯有继续埋头一步一个脚印扎实前行。

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